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ossell (hospital público de niños) Cuando la vio, José se acordó de los dos bebés. &quot;Por suerte ya está bien&quot;, suelta con alivio mientras suena el pitido del microondas. &quot;¿Vos no vas a comer?&quot;, le pregunta María, la otra jefa de la guardia. Hoy hay tirabuzones con pan de carne. Es lo mismo que comen los pacientes. &quot;No tengo hambre, merendé hace un rato&quot;, responde José y mira con un poco de asco la comida.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>En eso irrumpe una de las residentes:<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Llegó la hematóloga.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;¿Por qué la hematóloga? ¿Qué pasó? &#8212;cuestiona José.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Alarma de blastos en el chiquilín.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>José se muerde el labio inferior, agita la cabeza de un lado hacia el otro y me explica: &quot;Blastos es una leucemia. Es un muchachito joven. Casi le damos el alta, pero hubo algo que no nos gustó. La ambulancia lo trajo y dijo que era para cirujano. Los cirujanos lo revisaron y dijeron que no era para ellos. Después pensamos que era una hepatitis, pero tampoco. Ahora parece que es una leucemia. Esto es así, hay que ir buscando, trabajando en equipo para dar con el diagnóstico&quot;.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Entran a las ocho de la mañana de un día y se van a las ocho de la mañana del otro. Hay médicos que han levantado la voz por esta manera de trabajar, pero José y María piensan que está bien. Que de esta manera pueden hacer, al menos por ese rato, un seguimiento muy detallado de cada uno de los pacientes. Médicos y residentes duermen un poco en la madrugada, a veces tres, a veces cuatro, en contadas ocasiones hasta cinco horas, en caso de que esté muy tranquilo &#8212;con los enfermeros es distinto, ellos tienen turnos de seis horas. Esta noche, apenas pasadas las 21:30 horas, ya se les nota el cansancio: hay despeinados, hay ojerosos, hay algunos que no pueden dejar de bostezar. Otros no, parece que entraron a trabajar hace cinco minutos.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>La guardia, entonces, la conforman dos médicos jefes, dos cirujanos, cuatro residentes de medicina y uno de cirugía. También hay siempre seis enfermeros y tres nurses. En las 24 horas en que están allí atienden entre 90 y 130 pacientes. Las guardias se hacen una vez cada ocho días. Es decir que si esta semana les tocó el lunes, la que viene trabajarán el martes y la otra el miércoles. Este año ligaron mal. Les toca venir el 24 de diciembre y el 1° de enero. &quot;Qué se va a hacer, por suerte mi señora también es médica, entonces lo entiende&quot;, dice José.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>La comida parece no estar tan mal. Todos los que comieron, comieron todo. Y el plato de José fue devorado por uno de los residentes que decidió repetir. De postre hay manzanas, pero ellos se compraron un helado. &quot;¿Quién trajo esto? ¿Sambayón? ¿Quién come sambayón? ¿Acaso somos un grupo de viejas?&quot;, increpa otro de los residentes, un joven de 26 años, y los demás ríen. Todavía con las cucharas en las manos se reúnen todos frente a una computadora para ver la tomografía de un paciente.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Parece ser una neumonía &#8212;arriesga José.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Medio rara esa neumonía, ¿no? &#8212;le contesta una residente.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;¿Cómo es la historia?<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Él tiene 30 años, es tabaquista, tuvo un traumatismo torácico y una neumonía hace un año&#8230;<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Vamos a tener que aislarlo. ¿No es VIH?<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;No.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Hacele un test rápido por las dudas.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Si se confirma, este sería el tercer caso de VIH que descubren en lo que va de la jornada. Los otros dos fueron de un hombre y una mujer. Las cifras oficiales del Ministerio de Salud Pública (MSP) señalan que hay 12.000 personas que tienen el virus en Uruguay, y entre estos hay 2.000 que no saben que lo tienen. Se trata del 0,5% de la población entre 15 y 49 años. El 65% de los diagnosticados en 2016 fueron hombres. Parecen ser pocos, pero la impresión que tienen en la guardia del Maciel es distinta. &quot;Vemos muchísimos casos de VIH y también de tuberculosis, que muchas veces está vinculada al VIH. Por eso tenemos acá dos habitaciones para aislar pacientes. Una vez que nos damos cuenta que la tienen los llevamos para ahí&quot;, sostiene.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;¿Y antes de que se den cuenta? ¿La tuberculosis no es sumamente contagiosa? &#8212;le pregunto a José, y me pongo un poco hipocondríaco porque acabo de recorrer de punta a punta la sala de emergencia.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Sí, por eso cuando los diagnosticamos los ponemos solos y cuando entramos a esa habitación lo hacemos con túnica y barbijo. Igual a veces te tosen en la cara. Es un peligro. Todos los que estamos acá sabemos que más tarde, o más temprano, nos vamos a agarrar algo.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><b><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Borrachos y pistoleros<o:p></o:p></span></b></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Claudio es uno de los dos cirujanos que están en esta guardia. &quot;Hoy está tranquilo&quot;, dice. Hasta ahora &#8212;y ya es casi la medianoche&#8212; hizo solo una operación de apendicitis. Hace más de 10 años que trabaja una vez por semana en la emergencia del Maciel. Ha visto de todo. ¿Lo peor?: &quot;Un muchacho que estaba borracho y se cayó de una escalera arriba del hierro de una tomatera. Los bomberos lo trajeron acá con el palo atravesado, que lo había agarrado de punta a punta, por el costado del cuerpo. Lo abrimos, se lo sacamos, pero esos hierros son huecos, entonces adentro tenía un pedazo de costilla, un pedazo de corazón, un pedazo de pulmón&#8230; A los dos días se murió&quot;.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>María conserva en sus ojos el pánico de cuando atendió a una mujer víctima de un accidente de tránsito. &quot;Se enganchó en una rueda de un ómnibus y fue una fractura muy compleja, con desgarro muscular, desgarro de recto, desgarro de vagina, todo. Eso me impresionó mucho&quot;, cuenta. José recuerda otra historia terrible. La de un hombre que se quiso suicidar y se disparó con la escopeta en el mentón. &quot;Cuando llegó la cara le empezaba por arriba de la boca. Era brutal&quot;, sostiene, y en este caso ni se emociona, incluso sonríe con cierta morbosidad.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>El corazón y la mente se enfrían ante lo repetitivo, lo cotidiano no puede generar estupor, por eso a los que trabajan en la guardia del Maciel les impactan más las excepciones. Algunos horrores ya se convirtieron en rutina. &quot;De gente que se quiera suicidar está lleno, vienen todos los días. A veces más de uno. Ahora tenemos cuatro pacientes psiquiátricos. Personas que se quieren matar, que tienen delirios, que tienen angustias&quot;, señala José.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Hay un mito de que los médicos no sienten nada&#8230; &#8212;le digo, y me interrumpe de inmediato.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Sentir, sentimos, como me pasó a mí con los bebés, que me tuve que ir de la guardia, que quedé mal. Pero lo cierto es que uno no se puede poner nunca en primera persona. Porque si te tiembla la mano marcha el paciente. Vos tenés que estar decidido a hacer lo que hay que hacer, y para eso hay que estar tranquilo.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Claudio asiente con la cabeza y cambia de tema:<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;¿A qué hora piensan traer al preso?<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Ah, sí, ¿tenía que venir un preso, no? &#8212;pregunta José, mientras mira el reloj.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Hace 10 horas que llamaron del Comcar.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>En septiembre de 1997 cuatro hombres encapuchados irrumpieron en la emergencia del Maciel para liberar a Edgard Moreira Méndez, un preso que se había autoinfligido heridas en la cárcel para lograr un traslado y una posterior fuga. Todo terminó en un brutal tiroteo con la Policía. Moreira Méndez no logró huir, pero un enfermero, Miguel Martínez, resultó muerto. La emergencia ahora lleva su nombre.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&quot;Recibir presos no es nada cómodo&quot;, resume José. Entran por la puerta lateral, por la misma que ingresan todas las ambulancias, y una vez que están adentro se trancan todas las cerraduras. En la sala solo deben estar los pacientes, así que minutos antes se pide a los acompañantes que se retiren. Los presos son atendidos solo por los jefes &quot;porque supuestamente somos los que les podemos brindar asistencia más rápido&quot;, señala. Están todo el tiempo esposados y en una habitación en la que no pueden tener contacto con otros enfermos. Los médicos se dan cuenta qué tan peligroso es el prisionero solo con ver cuántos guardias vienen con él y qué tan armados están. La semana pasada &quot;vino uno y con él seis tipos que parecían del grupo GEO, todos con metralletas enormes; ese seguro que era bravo&quot;.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Ahora también están a la espera de una ambulancia con un herido de bala. La semana pasada atendieron a dos a los que les habían dado tiros en las piernas. La emergencia cuenta, las 24 horas, con un policía 222. Es común también que lleguen heridos de arma blanca, casi siempre trasladados en patrulleros o ambulancias, aunque a veces pueden venir caminando. Si bien la mayoría de los pacientes se atienden durante el día (el 80% del total), en la madrugada es cuando más casos de este tipo se dan. Lo mismo pasa con los que llegan con sobredosis.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&quot;Lo que más vemos son intoxicaciones alcohólicas. Pacientes que vienen tan borrachos que ni los podés poner en la camilla&quot;, advierte María. &quot;Es sobre todo los fines de semana&quot;, acota José. &quot;Están como divididos por edad: los más veteranos vienen por el tema del alcohol y están muy mal, ya con cirrosis; lo más jóvenes es por pasta base. Con otras drogas no tanto, con otras drogas&quot; &#8212;dice y sonríe&#8212; &quot;van a los sanatorios privados&quot;. Sin embargo, recuerda una excepción: &quot;Hace un par de guardias, que fue la fiesta de música electrónica, la Creamfields, llegó uno que había consumido pastillas. Pero no es lo común&quot;.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Para los jefes este es el mejor lugar del mundo para que los residentes practiquen y aprendan, porque acá la variedad de pacientes es infinita.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Acá ves de todo, acá ves mulas con tizas de cocaína que le llegan al cuello. ¿Y te acordás de aquel otro, el que iban a meter preso? &#8212;pregunta José.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;El que se comió toda la pasta &#8212;contesta y suelta la carcajada María.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;¡Se comió la pasta base!<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Eso fue increíble.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Estaba a 250 kilómetros por hora el tipo. Ves eso. Ves baleados por todos lados. Eso no se ve en todos lados.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;¿Y los empalados? &#8212;cuestiona Claudio con ojos de picardía.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Está lleno &#8212;afirma más serio José. Con desodorantes, con caños, con cualquier cosa&#8230;<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Hace mucho que no veo &#8212;señala María con desagrado, cortando la enumeración, y Claudio afirma que &quot;han bajado un poco&quot;.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><b><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Un mal chiste<o:p></o:p></span></b></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Ya son casi las dos de la mañana y hay un embotellamiento de ambulancias en la puerta de la emergencia. Entran primero al joven baleado. Le dieron en una pierna, pero sostienen que está bien. Luego es el turno de una veinteañera que tuvo un accidente de moto. &quot;También está bien la muchacha&quot;, dice José. &quot;Acá, por la población que atendemos, vienen muchos politraumatizados que se accidentan en motos. En auto es mucho menos. La gente que se atiende en la salud pública no suele tener auto&quot;. La joven tuvo que esperar casi 10 horas para ser trasladada desde la policlínica del Cerro. Le preguntó a José por qué se demoró tanto. &quot;Es que a veces no hay ambulancias&quot;, le contesta con cara de resignación.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>La llegada del tercer paciente, en tanto, indigna a toda la guardia. Es una mujer de más de cincuenta años, a la que trasladan desde Durazno por una apendicitis. &quot;Eso si es un chiste &#8212;se queja José. Que te manden a una paciente desde Durazno por una apendicitis es algo increíble. Cuatro horas de ambulancia para venir acá. No puede ser que no haya un cirujano más cerca para operarla&quot;.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Hace un rato pasó algo parecido. Llegó un paciente desde Flores.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;No tenían cirujano ahí, no tenían cirujano en Florida, y terminó viniendo acá. Está mal, porque por ese paciente se tiene que mover toda una familia. No está bien hacerle eso a la gente &#8212;continúa.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;Lo que pasa es que los hospitales del interior tienen menos cosas. No hay especialistas, circunstancialmente no hay nadie y se les complica. O no pueden hacer algún examen. Acá comúnmente contamos con todo &#8212;sostiene Claudio.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Los tres hospitales de referencia en la capital son el Maciel, el Pasteur y el Clínicas. Al Maciel llegan &#8212;o deberían llegar&#8212; sobre todo los que necesitan neurocirugías, tratamientos hematológicos, nefrología. Pero, por ejemplo, si lo que se necesita es una cirugía plástica, lo mejor es que sea trasladado al Pasteur. Las derivaciones de los pacientes son centralizadas por la Administración de Servicios de Salud del Estado (ASSE) que, a veces, alertan los médicos y residentes, se equivocan y envían a los pacientes a sitios donde no pueden ser bien atendidos.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Por ejemplo, en la guardia pasada llegó al Maciel un hombre con múltiples quemaduras porque le había explotado una garrafa en la cara. &quot;Y eso no es acá, eso es en el Centro Nacional de Quemados (Cenaque), que funciona en el Clínicas&quot;, explica José. Al paciente, entonces, se le dio una primera atención, y luego fue trasladado. Mientras el jefe de guardia cuenta esto, Claudio, que había salido unos minutos, vuelve a entrar tentado y con cara de incredulidad:<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;¿A qué no saben? La que vino de Durazno parece que no tiene nada. No es apendicitis.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Todos se miran y lanzan una risotada.<o:p></o:p></span></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&#8212;No te digo, es un chiste, un mal chiste &#8212;repite José.</span> <o:p></o:p></p><div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><hr size=2 width="100%" align=center></div><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><b><span style='font-size:12.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Mendigos que deja el Mides y pacientes muy nerviosos<o:p></o:p></span></b></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>Hay un mendigo que no tiene nada más que una importante borrachera. Golpea la puerta de la emergencia del Maciel. Quiere que lo atiendan. En la guardia dicen que son muchos los que llegan en la madrugada, van tarde, cuando ya no pueden entrar a un refugio del Mides (Ministerio de Desarrollo Social). En algunos, además, no los dejan ingresar alcoholizados. Mienten síntomas para ver si los dejan ocupar una cama. Es algo que pasa seguido. Casi nunca se violentan, sostienen. Trabajar en la guardia de un hospital &#8212;o de una mutualista, médicos y residentes sostienen que es algo que pasa en todos lados&#8212; es hacerse de una coraza para soportar todo: que te insulten, como mínimo. &quot;Si te insulta un paciente que está psiquiátrico no pasa nada, es algo normal, es algo que tiene que ver con su enfermedad; lo que molesta es cuando te insultan los otros&quot;, advierte José, el médico jefe de la emergencia. La semana pasada un joven, que no era psiquiátrico, empezó a insultar a todo el mundo porque no llegaban unos estudios que se acababa de hacer. Le terminaron diciendo que se fuera. &quot;Nosotros no tenemos obligación de atender a alguien que no quiere. Eso no es omisión de asistencia, omisión es si la persona está grave, o si es un enfermo psiquiátrico&quot;, advierte. Hace un rato, un hombre con una enfermedad psiquiátrica decidió irse. Cuando esto pasa tienen que hacer la denuncia a la Policía. En la emergencia del Maciel todavía recuerdan cuando hace un par de años un hombre le rompió la nariz de un puñetazo a una doctora. No es común que se den situaciones como esta, pero pasa.</span><o:p></o:p></p><div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><hr size=2 width="100%" align=center></div><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><b><span style='font-size:12.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>&quot;A veces esperan 12 horas por cama de CTI&quot;<o:p></o:p></span></b></p><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'>El Maciel quizá sea un ejemplo de centro de salud público en Uruguay; sin embargo, no logra escaparle a algunas miserias del sistema. En ASSE a veces las cosas son mucho más lentas de lo que deberían ser. &quot;A veces no hay camas de CTI, entonces tenemos un paciente 10 o 12 horas acá en la emergencia. Si en la Española (empresa privada de salud) hay un paciente entubado, con un caño en la boca, va directo para el CTI. Acá se queda con nosotros. Toda la primera atención de un paciente grave, o muy grave, es nuestra&quot;, explica un residente que hace bastante tiempo trabaja en la emergencia. &quot;Todo lo que en otro lado hace un médico de CTI, acá lo hacemos primero nosotros. Las drogas son las mismas, pero no es la misma comodidad para el paciente&quot;.</span><o:p></o:p></p><div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><hr size=2 width="100%" align=center></div><p class=MsoNormal style='text-align:justify'><span style='font-size:10.0pt;font-family:"Arial","sans-serif"'><o:p>&nbsp;</o:p></span></p></div><div id="DAB4FAD8-2DD7-40BB-A1B8-4E2AA1F9FDF2"><br /> <table style="border-top: 1px solid #D3D4DE;">
        <tr>
      <td style="width: 55px; padding-top: 18px;"><a href="https://www.avast.com/sig-email?utm_medium=email&utm_source=link&utm_campaign=sig-email&utm_content=emailclient" target="_blank"><img src="https://ipmcdn.avast.com/images/icons/icon-envelope-tick-round-orange-animated-no-repeat-v1.gif" alt="" width="46" height="29" style="width: 46px; height: 29px;" /></a></td>
                <td style="width: 470px; padding-top: 17px; color: #41424e; font-size: 13px; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; line-height: 18px;">Libre de virus. <a href="https://www.avast.com/sig-email?utm_medium=email&utm_source=link&utm_campaign=sig-email&utm_content=emailclient" target="_blank" style="color: #4453ea;">www.avast.com</a>                 </td>
        </tr>
</table>
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