Uruguay/ "Emergencia sanitaria". Casi todo bajo sospecha [Mónica Robaina]

[Ernesto Herrera]

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Correspondencia de Prensa

20 de marzo 2020

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Uruguay



Las medidas contra el SARS-CoV 2



Casi todo bajo sospecha



La llegada y propagación del patógeno determinó medidas sanitarias que se
juzgan adecuadas, aunque todavía insuficientes. También, está dando la
oportunidad para un examen desafiante de las capacidades existentes. El
mundo ofrece ejemplos, la región, alguna amenaza y los especialistas
consultados, aliento.



Mónica Robaina

Brecha, 20-3-2020

https://brecha.com.uy/



Los ejemplos de Corea del Sur y de Italia, uno por bueno y otro por nefasto,
orientan al Uruguay en la estrategia contra el nuevo coronavirus
(Sars-CoV-2) detectado en territorio nacional hace una semana. El gobierno
asegura que adoptó las medidas adecuadas para evitar el desborde del sistema
sanitario por impacto del covid-19, la enfermedad provocada por esta cepa.
Hasta subraya que el país se adelantó en la ejecución de las recomendaciones
de la Organización Mundial de la Salud (Oms) para cada etapa de la pandemia.
El Sindicato Médico del Uruguay (Smu), dirigentes y legisladores de la
oposición frenteamplista y otras organizaciones, sin embargo, presionaron
esta semana por nuevas y más drásticas acciones para escapar al temido
colapso. Un inminente informe epidemiológico –el primero para saber a
ciencia cierta cómo se comporta el virus entre nuestra gente– podría ser
clave para determinar si se mantienen la cuarentena parcial y el
distanciamiento social como estrategia para “achatar” la curva de contagio,
adelantaron el miércoles los asesores del Comité de Gestión de Crisis del
Ministerio de Salud Pública (Msp) Jorge Facal y Julio Vignolo durante una
jornada académica. Pero, como en estas decisiones siempre inciden las
evaluaciones políticas y económicas, la palabra final del presidente Luis
Lacalle Pou es la incógnita.



Entretanto, el gobierno comparte la presión con la población y los
prestadores de salud: si cumplen con las instrucciones no hay por qué temer
a un colapso sanitario como el de Italia o España.



Problemas de diagnóstico



La discusión sobre la capacidad del país para contener la expansión del
nuevo coronavirus se activó esta semana cuando los casos confirmados pasaron
de cuatro a más de setenta en apenas cinco días. El Smu, que el martes
emitió un comunicado público para pedir al gobierno una cuarentena general,
entiende que, además de un crecimiento “exponencial” de los contagios, hay
un subregistro de casos atribuible a la limitada capacidad del sistema para
diagnosticar el covid-19. Los análisis de laboratorio sólo cubren los casos
sospechosos, reconoció esta semana el subsecretario de Salud Pública, José
Luis Satdjian. Los criterios que definen la “sospecha” son similares a los
aplicados en Corea del Sur, país que controló exitosamente sus brotes
epidémicos: uno clínico (personas que presentan síntomas del covid-19) y
otro epidemiológico (personas que mantuvieron contacto cercano con un caso
confirmado o que hayan viajado a alguno de los países de riesgo). En esta
etapa, cuantas más pruebas se realicen y más rápido estén los resultados de
laboratorio, más efectivas resultarán las medidas para aislar a las personas
infectadas antes de que transmitan el virus a otras. Sin embargo, la escasez
de los test de diagnóstico (que se pretende paliar con compras estatales y
donaciones de la Ops) y las limitaciones logísticas para validar los
procedimientos (recepción de muestras, rotulación, etcétera) conspiran
contra esa meta.



El laboratorio del Msp ya se encontraba saturado el lunes y los plazos de
entrega de los resultados se duplicaron el miércoles. Ese día, el
epidemiólogo Vignolo informó que el laboratorio sólo procesa “el 10 por
ciento de las muestras que se le presentan diariamente” y admitió que, pese
a la búsqueda de mecanismos para complementar servicios con otros
prestadores privados, “es imposible confirmar todos los casos”.



La Udelar (Universidad de la República9 anunció el miércoles que, en
coordinación con el Instituto Pasteur, sus científicos “desarrollaron
técnicas de diagnóstico molecular” para detectar el coronavirus. El hallazgo
se encontraba en proceso de validación para, en acuerdo con el Msp, ser
utilizado en pacientes sospechosos. Se esperan novedades para este viernes.



Otro factor que aliviará el trabajo del laboratorio público y le permitirá
profundizar en su papel de centinela de la epidemia es la inminente
confirmación de que existen otros brotes, además del vinculado con el
casamiento de Carrasco. Con esto, se sabrá a ciencia cierta que el virus
ganó circulación comunitaria y cambiará el perfil de vigilancia. Los
diagnósticos mediante laboratorio sólo se aplicarán a casos graves, personas
vulnerables, funcionarios de la salud, bomberos y policías para garantizar
la permanencia de recursos humanos indispensables en la crisis, adelantó el
asesor Vignolo. El resto de los casos, más leves, se confirmará mediante
diagnóstico clínico, como otras enfermedades respiratorias.



Reestructura asistencial



Otro punto en cuestión surgió cuando el Smu exhortó al gobierno y a los
prestadores sanitarios a reorganizar los recursos médicos y materiales,
promocionar la asistencia teleasistida (audiovisual o telefónica) en el
primer nivel de atención y garantizar medidas de protección (bioseguridad) a
los trabajadores del sector.



El médico intensivista y presidente de la Federación de Prestadores Médicos
del Interior (Fepremi), Julio Cardoso, aseguró a Brecha que la mayoría de
las instituciones del país ya están reorganizando los recursos humanos y
logísticos en los tres niveles de atención desde hace varias semanas.
Confirmó que las instituciones privadas del Interior (que atienden a más de
840 mil personas en 520 localidades) suspendieron esta semana la actividad
de las policlínicas. Historia clínica en mano, los médicos llaman por
teléfono a los afiliados para explicarles los motivos de la suspensión y
evacuar sus dudas. Las citas ya asignadas serán reprogramadas para cuando se
levante la emergencia, por lo cual, para evitar una sobrecarga de consultas,
no se dan nuevas citas. Paralelamente, se resolvió habilitar un sistema de
repetición automática de medicamentos para quienes padecen enfermedades
crónicas y se les recomienda la consulta domiciliaria. Las asociaciones de
usuarios todavía no se han expedido sobre el impacto de estos cambios.



Otra medida que ya se instrumenta en este nivel de atención es la
instalación de carpas del Ejército o contenedores en la entrada de las
instituciones. Son útiles para clasificar a los pacientes: quienes van con
un cuadro respiratorio se quedan allí, y quienes concurren por otro motivo
siguen a la Emergencia, explicó Cardoso. Esta medida preventiva será cada
vez más notoria, principalmente, en la frontera seca con Brasil, donde el
tránsito de personas todavía es libre, acotó.



Según las estadísticas de los países de referencia, se espera que no más de
un quinto de los infectados requiera atención con internación y para eso se
reestructuran el segundo y tercer nivel de atención en salud. Con el
cometido de liberar camas comunes y de cuidados moderados se suspendieron
todas las cirugías coordinadas (a excepción de las oncológicas o urgentes).
Paralelamente, las mutualistas definen en estos días a qué proveedores
comprarán respiradores e insumos anestésico-quirúrgicos libres de impuestos
de importación, según ofreció el gobierno.



En cuanto a la disponibilidad de camas en Cti, basado en un reporte que las
mutualistas presentaron esta semana a la Junta Nacional de Salud y al Msp,
Cardoso envió un mensaje con ánimo más o menos tranquilizante: “En este
nivel, Uruguay cuenta con una capacidad de camas y de personal asistencial
bastante más alta que la región, excepto Argentina. Si la población y los
prestadores de salud siguen las instrucciones, no llegaremos a superar la
capacidad de Cti”. Un razonamiento similar esbozó el asesor ministerial
Vignolo: “El país estará a la altura si la población atiende las
indicaciones de cuarentena parcial y distanciamiento social, y si los
prestadores de salud y sus funcionarios acatan las pautas de reperfilamiento
del sistema”. Así, como soplar y hacer botellas.

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