Brasil/ Otro ataque al Sistema Único de Salud. [Paulo Capel Narvai]

[Ernesto Herrera]

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Correspondencia de Prensa

17 de mayo 2022

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Brasil



Otro ataque al SUS



Paulo Capel Narvai *

Revista IHU, 17-5-2022

https://www.ihu.unisinos.br/618644-mais-um-ataque-ao-sus

Traducción de Correspondencia de Prensa



Desde su creación en 1988, no ha habido un día en que el Sistema Único de
Salud (SUS) no haya sido atacado de alguna manera. Muchas veces, con innoble
ferocidad, como lo hizo un Bolsonaro cuando publicó en Twitter, en el pico
del número de muertes por covid-19, en 2020, que un hospital privado de São
Paulo habría "estabilizado" la situación, estaría con "vacantes en la UCI"
(Unidad de Cuidados Intensivos: ndt) porque "ya ha dado de alta a 400
pacientes" y habría creado un "protocolo que redujo de 14 a 7 días el tiempo
de uso de respiradores". El post terminaba con una queja: "El SUS nunca la
buscó para saber qué protocolo se utilizó".



El "protocolo" era una mezcla que unía hidroxicloroquina, azitromicina e
ivermectina, una combinación que no sólo es inocua para el covid-19, sino
perjudicial para algunos usuarios con enfermedades cardíacas. Los
responsables de la creación del llamado "protocolo" conocían la inocuidad y
los riesgos. La Comisión Parlamentaria de Investigación (CPI) instalada en
la Cámara Municipal de São Paulo acusa a 20 personas vinculadas a la
empresa, que se declara "víctima del sistema político", de certificados de
defunción fraudulentos y 52 delitos.



Subordinar el SUS a una empresa de sano-negocio, equiparándolas
infantilmente, e insinuar que tendría algo que aprender de ella sobre lo que
hay que hacer para enfrentar la pandemia del covid-19, es una inversión muy
arrogante y una demostración de ignorancia sobre lo que es el SUS,
comprensible teniendo en cuenta el perfil político del autor del mencionado
tuit, pero es, sobre todo, una forma de atacar, descalificándolo, el sistema
público de salud del Estado brasileño.



Cabe destacar que atacar, en lugar de defender, a las instituciones públicas
que deberían ser protegidas por las autoridades públicas legalmente
responsables de ellas, directa o indirectamente (el cargo lo hizo un senador
que es hijo del Presidente de la República), es una característica notable
de ambos en su vida pública.



Algunos ataques al SUS son, sin embargo, aún más perjudiciales para el
sistema y para los brasileños que, en todos los rincones del país,
necesitan, cuentan y se benefician de las acciones realizadas o controladas
por el sistema.



El principal ataque, ininterrumpido desde el primer día, y muy grave para él
SUS, es el realizado a los recursos utilizados para financiarlo. Ya en la
"gestación" se trató de producir la "inanición del brote", dejándolo a la
inanición. Bajo el liderazgo del entonces senador José Serra (PSDB), los
constituyentes no aprobaron la institución de fuentes estables, que debían
garantizar la permanencia, adecuación, suficiencia y flujo a los recursos
financieros que debían bancarizar las inversiones y la financiación del SUS,
en todos los municipios, base operativa del sistema que se estaba creando.



Para protestar contra la creación de un sistema sin recursos para hacerlo
viable, los miembros del PCdoB (Partido Comunista do Brasil) llegaron a
votar contra la creación del SUS en la sesión de la Asamblea Constituyente
del 17 de mayo de 1988. Pero que se haga justicia: una vez creado el
sistema, el PCdoB ha sido uno de los partidos que más firmemente ha
defendido el SUS de estos ataques a los que me refiero en este artículo.



En los últimos años, los ataques a los recursos del SUS han agravado mucho
este cuadro crónico, ampliando aún más lo que ya se considera un
"desfinanciamiento" del sistema. Como mencioné en el artículo "Frente Por la
Vida y banalización de la violencia"
(https://aterraeredonda.com.br/frente-pela-vida-e-banalizacao-da-violencia/)
, análisis económicos confiables indican que más de 48 mil millones de
reales han sido extraídos del presupuesto del SUS entre 2018 y 2022.



Además de quitarle dinero al SUS, los recursos que deberían usarse para
pagar los salarios de los profesionales de la salud están siendo desviados
de su propósito y utilizados para financiar gastos de las Fuerzas Armadas,
según una denuncia del Consejo Nacional de Salud (CNS), basada en un
análisis de la aplicación de los recursos presupuestarios, realizado por los
economistas Francisco Funcia y Rodrigo Benevides, de la Comisión de
Presupuesto y Financiamiento, que asesora técnicamente al CNS. Según el
estudio, el Ministerio de Defensa tomó más de R$ 150 millones del SUS, para
reparar aviones y comprar equipos de oficina.



Una de las competencias del CNS, establecida por la Ley 8142/1990, es
evaluar el Informe Anual de Gestión (RAG) del Ministerio de Salud. El
consejo ha hecho su trabajo de supervisión y control de la rendición de
cuentas del Ministerio de Sanidad: desde 2016 estos informes han sido
reprobados. Pero los ataques al SUS no cesan.



Si la desfinanciación es un ataque grave, la desprofesionalización en el SUS
es casi un crimen. "Desprofesionalización" es un neologismo que vengo
utilizando para referirme al proceso político de larga duración que tiene
como objetivo la precarización del trabajo en el SUS se expresa en el
amateurismo, en la inestabilidad de la relación laboral y en el trabajo por
contrato, según acciones y operaciones predeterminadas, y hace inviable, por
acción u omisión, la promoción del trabajo decente en el sistema universal
de salud brasileño.



Incluso en los estados en los que la asistencia sanitaria básica está bien
organizada y la estrategia de salud familiar está consolidada, como Ceará y
Paraíba, predominan los contratos de trabajo precarios (51,3%),
representados por contratos de trabajo temporales - o ni siquiera eso, como
muestra un estudio publicado en marzo de 2022. Esta situación es aún peor en
la mayoría de los estados.



En 1999, la Organización Internacional del Trabajo (OIT) propuso el concepto
de "trabajo decente" como "actividad laboral adecuadamente remunerada,
ejercida en condiciones de libertad, equidad y seguridad, capaz de
garantizar una vida digna".



Lais Abramo, directora de la oficina de la OIT en Brasil, explica que el
"trabajo decente" se apoya en cuatro pilares: "los derechos y principios
fundamentales del trabajo, la promoción del empleo de calidad, la ampliación
de la protección social y el diálogo social" y tiene como objetivo
"estimular la creación de más y mejores empleos, reducir la informalidad,
combatir el trabajo infantil, el trabajo esclavo y toda forma de
discriminación en el empleo, promover el empleo juvenil, ampliar y mejorar
la cobertura de la protección social, impulsar la educación y la formación
para el trabajo, fortalecer la productividad y la competitividad de las
empresas y reforzar los derechos laborales".



Para Abramo, el trabajo decente se considera un derecho humano y un factor
fundamental para "estimular una distribución más equitativa de los
beneficios del crecimiento económico, favoreciendo la inclusión social" y la
"superación de la pobreza, la reducción de las desigualdades sociales, la
garantía de la gobernabilidad democrática y el desarrollo sostenible".



Sin embargo, en el SUS ha predominado lo contrario al trabajo decente. El
trabajo indecente es la forma que ha tomado la desprofesionalización en el
sistema, lo que representa una violación frontal de la Agenda 2030 para el
Desarrollo Sostenible, de las Naciones Unidas, cuyo Objetivo de Desarrollo
Sostenible número 8 (SDG#8) exige a los países firmantes, como Brasil, que
busquen "promover el crecimiento económico sostenido, inclusivo y
sostenible, el empleo pleno y productivo y el trabajo decente para todos y
todas". El ODS nº 8.8 establece además que corresponde a los países
"proteger los derechos laborales y promover entornos de trabajo seguros para
todos los trabajadores, incluidos los trabajadores migrantes, en particular
las mujeres, y las personas con empleos precarios".



Es habitual que los análisis sobre el trabajo en el SUS hagan referencia a
términos y expresiones como "recursos humanos", "ocupaciones", "plantilla",
"trabajadores", "personal sanitario", entre otros. Se trata de formas de
referirse que son coherentes con diferentes alineaciones y marcos teóricos
para tratar el tema. Son enfoques técnicos, supuestamente objetivos, y que
buscan la legitimidad de esta forma de abordar. Yo mismo lo hago, en varias
situaciones. Pero en este artículo, me gustaría destacar la relevancia de
utilizar el término "profesionales" para referirse al tema, porque de eso se
trata exactamente, considerando que las palabras no son neutras, ni
inocentes, sino que por el contrario, están cargadas de significados.



La afirmación de la condición profesional de quien trabaja en el SUS tiene
importancia estratégica porque, 34 años después de la creación del sistema,
los trabajadores siguen siendo vistos y tratados como meros "recursos
humanos", que componen la "plantilla del SUS", que en diferentes
"ocupaciones" se distribuyen por "plantilla de servidores", cuyo conjunto
forma la "fuerza de trabajo" del sector. No pocas veces se reducen a la
forma eufemística, con origen ideológico en el sector privado, que los ve
como "colaboradores".



Se habla aquí y allá de planes de empleo, de carrera y de salarios, de
integración o articulación a nivel nacional, de mesas de negociación, de
gestión, de productividad, de formación continua y de "entregar" más y
mejor. Durante la pandemia del covid-19 no faltaron calificativos
halagadores como "héroes", "nobles" y "abnegados" y menciones al "compromiso
y abnegación" y al "sacrificio de sus propias vidas y las de sus familias".
Son reconocimientos justos.



Sin embargo, no sólo los héroes, y mucho menos los suicidas. Ni filántropos,
ni aficionados, ni caritativos, ni nobles, ni improvisados, ni
colaboradores, ni diletantes, ni altruistas, ni "bricoladores".
Profesionales.



Repudiando el clientelismo partidista y el nepotismo, los trabajadores del
SUS quieren ser reconocidos como los profesionales que efectivamente son.
Sea cual sea su nivel de formación, sea cual sea su nivel de rendimiento,
sea cual sea su función en el sistema, aspiran a la profesionalidad.
Rechazan el trabajo indecente, las relaciones laborales precarias, las
relaciones laborales desprotegidas e inestables, los entornos y procesos de
trabajo insalubres y patógenos.



Esto es lo que se deduce de las propuestas aprobadas en todas las
conferencias nacionales de salud celebradas desde 1986, cuando en la
histórica VIII Conferencia, los participantes aprobaron la necesidad de "una
remuneración digna y una igualación salarial entre las mismas categorías
profesionales a nivel federal, estatal y municipal, y el establecimiento
urgente e inmediato de un plan de cargos y salarios". En todas las
conferencias posteriores se aprobaron las propuestas que pedían la creación
de una carrera estatal para los profesionales del SUS.



El 7 de abril de 2022, el Frente Pela Vida lanzó la Conferencia Nacional de
Salud Libre, Democrática y Popular, organizada para recoger propuestas para
él SUS en todo el país y garantizar el ejercicio efectivo del derecho a la
salud en Brasil. El objetivo de la conferencia, que finalizará el 5 de
agosto, Día Nacional de la Salud, es elaborar una agenda de diálogo con los
candidatos a la presidencia de la República y también servir de referencia
para los debates de la 17ª Conferencia Nacional de Salud, convocada para
2023.



La Conferencia de Sanidad y los candidatos a la presidencia deben combatir
la desprofesionalización del sistema sanitario público. Hoy en día, se
pueden desencadenar muchas iniciativas con este propósito. Pero, sean cuales
sean, tienen el deber de respetar la voluntad de los profesionales y apostar
claramente por la institución de una carrera estatal para los profesionales
del SUS.



* Paulo Capel Narvai, es profesor titular senior de Salud Pública en la USP
(Universidad de San Pablo). Artículo publicado en A Terra é Redonda,
16-05-2022: https://aterraeredonda.com.br/)

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