[vecinet] La Salud tambien en Emergencia Social

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vecinet - No. 713 - La Salud también en Emergencia Social - 01/06/05

Comunicación alternativa independiente para la participación y la 
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MANO con MANO: Plan Nacional de Emergencia Social PANES 
<http://www.chasque.net/vecinet/panes.htm> - Uruguay

"No venderé el rico patrimonio del pueblo al bajo precio de la 
necesidad" "Cuando se trata de salvar los intereses públicos, se 
sacrifican los particulares" "Mi autoridad emana de vosotros y ella cesa 
por vuestra presencia soberana" "La causa de los pueblos no admite la 
menor demora" "... que los más infelices sean los más privilegiados" 
"Unión caros compatriotas y estad seguros de la victoria" "En lo 
sucesivo solo se vea entre nosotros una gran familia" José Artigas 
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"...es necesario contar historias del pueblo de tal forma que en vez de 
paralizarnos nos lleve a la acción" Danny Glover

"¡Carajo no hay más ley que la de abajo! Sólo la ley del pobre al pobre 
abriga." José Carbajal

"La revolución de las Tecnologías de la Información ha evolucionado para 
servir a los mercados, pero ha dejado de lado a las necesidades de la 
gente" Vandana Shiva

Seleccionados por UNESCO en 2005 como "buenas ideas y mejores prácticas" 
<http://www.chasque.net/vecinet/noti683.htm#1>

para promover la producción y difusión de contenidos locales en América 
Latina <http://www.chasque.net/vecinet/noti683.htm#1>

Seleccionados en 1998 por el Fondo Capital de Montevideo

Fumar es un "placer" mortal. Decile NO a todo tipo de drogas. 
<http://www.chasque.net/vecinet/index.html#a> | Para dejar de fumar: FNR 
<http://www.fnr.gub.uy/web2002/inicio.html> |AUTOSERVICIO Tío Pancho 
<http://www.chasque.net/guifont/tiopanch.htm>

s u m a r i o (hacé clic en el título)

     1- La Salud <#1> también en Emergencia Social <#1>
     2- Compromiso de construir un Sistema Nacional Integrado de Salud <#2>
     3- El cambio para un enfermo grave <#3>

 

1- La Salud también es Emergencia Social

     En los últimos tiempos se ha constatado un franco deterioro

     en el cumplimiento de las funciones básicas del MSP

     El gobierno nacional, directamente a través del presidente Tabaré 
Vázquez, dio a conocer una serie de medidas sobre el combate a la 
"epidemia" del consumo de tabaco que mata a 15 personas por día en 
nuestro país (ver texto completo en: 
http://www.presidencia.gub.uy/_Web/noticias/2005/05/2005053104.htm)

     Allí el compañero presidente, conocedor del tema ya que es médico 
oncólogo, explicó detalladamente los riesgos y consecuencias 
relacionados con el consumo de tabaco, que afecta en gran medida a 
niños, jóvenes y adultos, fumadores activos y pasivos (ver nueva 
normativa en: 
http://www.presidencia.gub.uy/_Web/noticias/2005/05/2005053107.htm)

     El humo del tabaco, una vez ingresado a nuestro organismo produce 
diversos efectos nocivos en el aparato respiratorio (vías aéreas y 
pulmones), en el aparato circulatorio (corazón, arterias, venas y 
capilares), en el aparato digestivo (boca, estómago, duodeno), en el 
sistema nervioso (disminución de los reflejos entre otros) y en las 
funciones reproductoras.

     Los principales problemas del consumo de tabaco en las funciones 
reproductoras se traducen en un aumento de la mortalidad fetal, 
nacimientos prematuros, trastornos neurológicos en el recién nacido y 
presencia de nicotina en la leche. Respecto al varón, los efectos se 
traducen en un enlentecimiento y disminución de los espermatozoides, 
además de problemas eréctiles.

     En general, muy pocos adultos eligen fumar; la gran mayoría de los 
fumadores comienzan a fumar en la niñez y adolescencia, antes de conocer 
los riesgos y propiedades adictivas de la nicotina y porque -en 
definitiva- es una adicción socialmente aceptada.

     Existen múltiples medidas tales como la prohibición total de la 
promoción del tabaco, el aumento en los impuestos y la creación de 
ambientes libre de humo, que efectivamente desestimulan el consumo de 
tabaco. Está comprobado que estas políticas previenen que los jóvenes 
comiencen a fumar y ayudan a los fumadores a dejar el cigarro. Reducir 
el uso del tabaco es factible y barato. Si se logra reducir su uso, se 
dispondrá de mayores recursos para afrontar otros importantes problemas 
de salud.

     En el ámbito mundial, el tabaco provoca una mortalidad mayor que la 
que se le atribuye al alcohol y las drogas ilegales, al tiempo que se 
convierte frecuentemente en una puerta de entrada para el consumo de 
otras drogas.

     La educación escolar por sí sola no reduce el uso del tabaco. Los 
fumadores tienen una mayor probabilidad de dejar el cigarrillo en un 
entorno social que desaliente el uso de tabaco. El incremento de precios 
o impuestos, los ambientes libres de humo y las advertencias sanitarias 
en paquetes y cajillas, son herramientas efectivas para desalentar al 
fumador.

     Los ambientes libres de humo no violan el derecho a fumar, sino que 
protegen el derecho de los no fumadores a respirar aire no contaminado. 
En efecto, la prohibición de fumar en bares y restaurantes ha sido 
estudiada en múltiples comunidades de todo el mundo. Los registros de 
ventas muestran que en algunos casos éstas aumentan o simplemente se 
mantienen igual que en aquellos lugares donde existe la libertad de fumar.

     Hacia un Nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud

     Pero si bien este tema, por diferentes razones, a tomado estado 
público de manera espectacular, el tema de la salud está siendo 
trabajado mucho más a fondo por los responsables directos del Ministerio 
de Salud Pública.

    En la información a la que accedió vecinet, se marcan los pasos que 
se están dando dentro del MSP, con los propios funcionarios, sobre las 
líneas generales de acción. Más abajo transcribimos un resumen recogido 
de informes que son vertidos en el ámbito de funcionamiento regular de 
instancias de participación entre integrantes del equipo de gobierno y 
trabajadores, "para que éstos conozcan de los responsables los temas y 
no queden pendientes exclusivamente de lo que aportan los medios de 
prensa", según aseguró a vecinet una fuente del gobierno consultada.

     En esas reuniones los trabajadores "reconocen que son realizadas 
por primera vez en el MSP, y lo dice gente que tiene 30 años de trabajo 
en ese aparato estatal".

     "Son 6 los temas que se vienen trabajando: Seguro de Salud, Cambio 
del modelo de atención, Estatuto único del trabajador, Política de 
medicamentos, Servicios Privados de Atención  y Emergencias Médicas".

      "Se van a ir conformando los grupos de trabajo con amplia 
participación y estarán funcionando en las próximas semanas dado que se 
irán convocando por los responsables del MSP en cada uno de los temas", 
agregó la fuente.

      En este marco, también ocuparán un papel relevante, mecanismos de 
consultas en distintas instancias con la comunidad.

     En ese sentido, la Comisión de Salud del Consejo Vecinal 17 realizó 
en abril una asamblea taller sobre el tema "Hacia una organización de 
usuarios de salud", con participación de autoridades del MSP, de la 
Intendencia de Montevideo y de la Universidad de la República.

     El objetivo de la asamblea era para avanzar en la discusión sobre 
los problemas de salud con mayor peso en la Zona, definir sus 
prioridades e intercambiar ideas sobre la forma de abordarlos. Se 
convocó a todos los vecinos que participan en comisiones barriales, 
policlínicas comunitarias, comisiones de salud vecinales y de 
cooperativas, y a todas aquellas organizaciones comunitarias de la Zona 
que están involucradas en el tema de la salud.

     "La población interesada se encuentra ante una barrera para 
conseguir información actualizada. La inexistencia de una verdadera red 
asistencial y la falta de la participación comunitaria a la hora de 
convocar a intercambiar información, es propio de una falta de voluntad 
político institucional para transformar este sistema de vigilancia y 
orientarlo hacia la salud más que solo a la enfermedad".

     "El avance hacia un Nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud 
comienza desde la articulación del Primer Nivel de Atención. A esos 
efectos se han definido en todo el territorio Nacional las denominadas 
"áreas de Salud". En dichas Areas se pretende coordinar el conjunto de 
efectores existentes, comenzando por coordinaciones dentro del propio 
subsector público y paralelamente entre el subsector público y el 
privado. Al definir dichas áreas se están definiendo también los equipos 
de salud para las mismas estableciéndose un ámbito coordinación como 
expresión de una Comisión Local con participación de representantes del 
conjunto de dichos actores, señalando la importancia de la participación 
comunitaria organizada."

     Por otro lado, en el marco del cambio del modelo de salud, comenzó 
a sesionar el Consejo Consultivo, "creado por Decreto 133 de fecha 11 de 
abril de 2005, por el cual se inicia el proceso de implementación de un 
Sistema Integrado de Salud, con el fin de alcanzar los cambios en el 
modelo asistencial, en el modelo de gestión y en los modos de 
financiamiento de los mismos, así como en la política nacional de 
medicamentos y tecnología."

     Se busca "crear un clima de diálogo, consulta y vínculo permanente 
con la sociedad civil, con las organizaciones sociales y actores 
específicos del sector salud público y privado. Estará presidido por la 
Ministra de Salud Pública, Dra. María Julia Muñoz y participarán los 
principales actores de la salud pública y privada, así como 
organizaciones representativas de los usuarios."

     MSP: Orientar sistema hacia la salud no hacia la enfermedad

    (resúmen de la información a la que accedió vecinet)

     A lo largo de los últimos tiempos se ha constatado un franco 
deterioro en el cumplimiento de las funciones básicas del MSP. Entre 
otras, en lo que se refiere a sus funciones clásicas de:

     - Vigilancia de la realidad sanitaria de la población y su rápido 
reflejo frente a enfermedades como las transmisibles (a título de 
ejemplo algunas como meningitis, hepatitis, gripe, dengue y todas las 
zoonosis como brucelosis, fiebre Q, leptospirosis etc.) y otras que 
siendo las responsables en término de de morbi-mortalidad de la 
población pasan más desapercibidas como son las denominadas enfermedades 
no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cáncer, accidentes de 
tránsito, etc).

     - Lo anterior requiere entre otras cosas generar un Sistema 
Nacional de Información que de cuenta de potenciar el hoy disperso e 
insuficiente registro de datos, tanto de los efectores públicos y 
privados (orientado hoy exclusivamente a la información que surge de la 
atención hospitalaria y sanatorial pero que no incluye el primer nivel 
de atención como por ej. policlínicas, centros de salud, médicos de 
familia, etc).

      La vigilancia debe orientarse en el sentido de la toma de 
decisiones en materia de promover y difundir estilos de vida más 
saludables en salud, previniendo y tratando de anteponerse a los 
problemas evitando el estar siempre atrás de situaciones  consolidadas.

      Al respecto se han encontrado con un sistema burocratizado con 
información fragmentada, con sistemas de registro llevados en papeles o 
cuando existen bases de datos los mismos son incompatibles entre si. Ha 
sido históricamente un sistema que ha actuado detrás de los 
acontecimientos, sin una propuesta anticipatorio, con un evidente 
subregistro de información y en donde la población interesada se 
encuentra ante una barrera para conseguir información actualizada. La 
inexistencia de una verdadera red asistencial y la falta de la 
participación comunitaria a la hora de convocar a intercambiar 
información, es propio de una falta de voluntad político institucional 
para transformar este sistema de vigilancia y orientarlo hacia la salud 
más que solo a la enfermedad.

     Actuar descentralizadamente

      Se está avanzando en ese tema y con la designación de Directores 
Departamentales de Salud que tienen entre sus funciones la 
responsabilidad de armar dicha red de vigilancia en cada uno de los 
Departamentos, hoy se tiene una mayor aproximación a la realidad 
sanitaria epidemiológica del País. Se están capacitando funcionarios de 
cada Departamento para que puedan asumir localmente las respuestas 
iniciales ante cualquier situación de riesgo sanitario y no depender 
como ha sido hasta ahora de recursos centralizados en Montevideo. 
Existen funcionarios capaces a los cuales se les está capacitando para 
actuar descentralizadamente en éste como en otros temas.

     - La preocupación por contar con formativas y regulaciones 
actualizadas y en consonancia con los avances científico técnicos pero 
concientes de la necesidad de políticas sustentables para el País en 
materia de salud pública. Hay que desburocratizar muchos procedimientos 
a la vez que actualizarlos dado que muchos de los trámites existentes 
datan de decenas de años. Lo más importante es identificar desde una 
perspectiva de cambiar el modelo de atención a la salud, que tipo de 
instituciones de asistencia necesitamos, que tipo de políticas de 
medicamentos y tecnología son sustentables en nuestro medio, y como en 
definitiva las mismas están al alcance de todos y no de los pocos que 
puedan pagarla. Formativas que estén acordes a los cambios en el modelo 
de atención que se propone, y dando como ejemplo determinar indicadores 
para la acreditación de servicios de salud que incorpore al concepto de 
calidad la preocupación por asegurar actividades sistemáticas en materia 
de prevención, participación y control social, para promover la salud en 
el marco de una ética en defensa de los derechos de los usuarios.

     - Asimismo el trabajo en este terreno lleva necesariamente a pensar 
en términos de eficacia y eficiencia un conjunto de temas en las cuales 
distintas dependencias del Estado tienen injerencia, generándose 
conflictos de competencias que requieren una nueva reingeniería del 
Estado. Ej. temas que involucran al Ministerio de Salud Pública con el 
de Ganadería, Agricultura y Pesca, con el de Trabajo y Seguridad Social, 
con el de Vivienda. Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente, con el 
Congreso de Intendentes, entre otros.

     - El  nuevo modelo de atención orientado a la atención integral y 
no meramente asistencialista y curativa, requiere de definiciones claras 
en torno a un concepto nuevo en materia de calidad en la atención desde 
los distintos prestadores públicos y privados. Calidad no es quién tiene 
mayor tecnología y quien puede mostrar mejor hotelería. Ese puede ser un 
componente pero lo sustantivo debe ser más abarcativo comprendiendo la 
aplicación de guías clínicas para todos los equipos de salud, sean 
públicos como privados, de forma de que se sigan protocolos de 
tratamiento similares en ambos subsistemas. A ese respecto se están 
convocando equipos de profesionales representantes formales de la 
Universidad de la República y del subsector público y privado.

     Lo anterior debe articularse con políticas en materia de 
medicamentos (avanzar hacia una ley de genéricos en marco de convenios 
con las Facultades de Química y Medicina para trabajar en los temas de 
bioequivalencia y sobre las líneas de producción nacional a través del 
laboratorio Borrego del MSP) y tecnología desterrando entonces 
inequidades en la utilización de dichos recursos.

     Incorporación a la gestión de todos los actores involucrados

     - La incorporación a la gestión de todos los actores involucrados 
sobre la base que no hay salidas a la crisis sin participación 
comprometida desde el Estado y que ha dado un primer paso a través de la 
conformación del Consejo Consultivo para los Cambios donde 
representantes de los distintos ámbitos estarán representados en 
comisiones y subcomisiones.

     Un tema sustantivo para encarar a éste nivel es el Estatuto del 
Trabajador, tema fundamental y que deberá articularse en el marco de los 
Consejos de Salarios.

     El avance hacia un Nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud 
comienza desde la articulación del Primer Nivel de Atención. A esos 
efectos se han definido en todo el territorio Nacional las denominadas 
"áreas de Salud". En dichas Areas se pretende coordinar el conjunto de 
efectores existentes, comenzando por coordinaciones dentro del propio 
subsector público y paralelamente entre el subsector público y el 
privado. Al definir dichas áreas se están definiendo también los equipos 
de salud para las mismas estableciéndose un ámbito coordinación como 
expresión de una Comisión Local con participación de representantes del 
conjunto de dichos actores, señalando la importancia de la participación 
comunitaria organizada.

     Estas áreas serán a nivel territorial la primer etapa del Sistema 
Nacional Integrado de salud. Dicha coordinación de recursos requerirá 
seguramente la potenciación en la integración de dichos equipos, 
comenzando en aquellas áreas vinculadas a la población usufructuaria del 
Plan de Emergencia.

     A esos efectos se está pensando en realizar concursos para el 
acceso de recursos humanos orientados a potenciar los equipos zonales 
multidisciplinarios de salud para el primer nivel de atención.

     El Plan de Emergencia será entonces el "buque insignia" de esta 
primer etapa de coordinaciones para avanzar en materia de coordinaciones 
necesarias para la puesta en practica del sistema.

     El componente de Salud del Plan de Emergencia se construye a partir 
de la instrumentación de las actividades vinculadas a los distintos 
Programas de Salud,(entre otros Programa de la Mujer y Genero, Programa 
de la Niñez y Adolescencia, Programa de la 3ra edad, Programa VIH SIDA, 
Programa de salud bucal, para cuya elaboración se han conformado equipos 
de trabajo con representantes de las distintas áreas del MSP y ASSE.

     Temas de RRHH y de Financiamiento

     El tema de las Comisiones de Apoyo: las mismas consistían en formar 
Comisiones las cuales desde el Ministerio de Economía y Finanzas se le 
transferían recursos y con los mismos se contrataba personal, se 
establecían compensaciones a funcionarios públicos, se compensaban a los 
cargos de confianza, todo con total discrecionalidad. Todas las 
anteriores directivas del MSP cobraban sobresueldos por la Comisión de 
Apoyo Central.

     Así mismo 5.000 funcionarios de los 19.000 existentes tenían 
compensaciones a través de 20 Comisiones de apoyo locales, y todo el 
programa de la atención a la salud mental se financiaba en buena parte 
por un sistema similar desde el Patronato de psicópata que viene 
funcionando desde 1991.

     Analizando la Comisión de Apoyo Central se identificaron 30 
funcionarios que recibían pagos por 4 cargos que desempeñaban (los 
funcionarios cobraban por su cargo presupuestal y a través de contratos 
con 3 comisiones de apoyo locales en carácter de empresa unipersonal), 
300 con 3 cargos, y 2.000 con 2 cargos. El resto de los 5.000 
funcionarios que recibían complementos salariales por comisiones de 
apoyo a  su único cargo.

     Había 11 funcionarios que ganaban más que el Ministro.

     El desorden vinculado a la distribución de la masa salarial en todo 
el sector público es un tema mayor. Es muy difícil encontrar a 2 
funcionarios que realizando la misma tarea ganen lo mismo, pero lo que 
es más grave es que ganen sustantivamente diferente en una relación de 1 
a 5. Es un tema importante que se debe corregir, porque es muy difícil 
trabajar en equipos donde en el seno de los mismos hayan esas 
desigualdades salariales.

     El acceso al conjunto de dichos cargos ha sido por encargatura y no 
por concurso.

     Las primeras medidas al respecto fueron:

     1. Con respecto a los cargos de confianza dejaron de tener 
compensaciones quedando sólo el sistema de niveles que es el que figura 
reglamentariamente en el MSP para el desempeño de cargos de relevancia.

     2. En base a la postura de ir a un sistema de salarización a través 
de la presupuestación, se están analizando caso a caso las situaciones, 
en la medida que buena parte de los funcionarios compensados tienen 
responsabilidades asistenciales importantes y por otra parte no podemos 
adjudicarles al conjunto de los mismos responsabilidades en torno a este 
desorden e irregularidades las cuales fueron de decisión política al más 
alto nivel.

     3. Se plantea trabajar en el marco de comisiones bipartitas por 
cada Unidad Ejecutora con los funcionarios y trabajadores en torno a los 
temas de mejora de gestión y presupuesto.

     El presupuesto tendrá fuertes restricciones dada la situación 
económico financiera del País, aspirándose si a volver al presupuesto 
que tenía el MSP en el 2.000, dado que se perdió un 20% desde esa fecha. 
(debiéndose sumar a lo anterior el incremento en la cobertura que ha 
sufrido el subsector público debido a la crisis económica por el cual 
hubo un corrimiento desde lo privado a lo público). Asimismo se plantea 
como idea fuerza contemplar el desarrollo del primer nivel de atención y 
comenzar la recuperación salarial. En materia de inversiones nos 
encontramos frente a la realidad de un deterioro de buena parte de la 
infraestructura pública, en donde la falta de mantenimiento, la falta de 
equipamiento han sido una constante que deberá contemplarse y para lo 
cual se echará mano a distintas alternativas de cooperación 
internacional. Resulta prioritario el mejoramiento del Sistema Público 
de atención a la salud. No hay Sistema Nacional Integrado sin un fuerte 
subsector público. Tampoco lo hay sin un subsector privado eficiente y 
reorientado en sus actividades.

     Se aspira a que la población conozca objetivamente la calidad de 
prestaciones que cumple cada una de las instituciones prestadoras de 
atención, tanto las públicas como las privadas como forma de seleccionar 
donde atenderse, evitando e impidiendo que se dilapiden recursos que 
deben ser para mejora la calidad de la asistencia en propaganda, 
marketing y mecanismos de intermediación lucrativa.

     En cuanto al tema de financiamiento la clave para darle 
sostenibilidad y viabilidad a los cambios es recuperar para el Sistema 
una forma de financiamiento con la creación de un Fondo Recaudador que 
recibirá de los usuarios un porcentaje de sus ingresos. Esta forma de 
recaudación está muy ligado al cambio del Sistema Tributario en nuestro 
País, es decir a la incorporación del Impuesto a la Renta. La 
recaudación, será parte entonces de lo recaudado por el Impuesto a la 
Renta, asegurando equidad (una especie de Disse ampliado). Las 
instituciones recibirán el dinero desde el fondo, es decir dejarán de 
ser recaudadoras como hasta la fecha lo son. Recibirán del fondo un 
aporte por la población afiliada a las mismas y es decir por el número 
de personas que seleccionen dicha institución para atender su salud. No 
será una cuota única en valor, dado que se tendrá en cuenta la edad, el 
sexo y un conjunto de elementos vinculados a patologías preexistentes 
etc. de modo que las instituciones dejen de seleccionar a sus afiliados 
como sucede ahora y rechacen a los pacientes "caros".

     A su vez el aporte del fondo a cada institución tendrá en cuenta lo 
que cada una de ellas, de acuerdo a los cálculos existentes debe 
invertir en materia de primer nivel, es decir en prevención y protección 
a la salud, y lo que debe invertir en los otros niveles y establecerá 
formas de control de que se cumplan dichos programas. Eso permitirá 
establecer un mecanismo tal que si por ejemplo no se cumplen con 
actividades de prevención y protección a la salud con abonados a una 
determinada institución, el fondo deja de transferirle la cuota parte de 
recursos que conlleva ese componente dentro del total de la cuota a 
pagar desde el fondo a la institución por esos pacientes. (vecinet)

sumario <#a>

 

2- Compromiso de construir un Sistema Nacional Integrado de Salud

     El Presidente Vázquez exhortó a la sociedad uruguaya a alcanzar lo 
que calificó de utopía concreta, al ratificar su decisión de construir 
un nuevo sistema asistencial, porque "la salud es un asunto ético y una 
cuestión de ciudadanía", dijo.

     El Presidente de la República, Tabaré Vázquez, participó el pasado 
mes de abril de la VI Asamblea Anual de la Asociación de Antiguos 
Alumnos del IEEM, donde se dio comienzo al ciclo anual con diversas 
conferencias y coloquios sobre temas de actualidad e interés general. A 
continuación extractamos partes de la exposición del Presidente Vázquez:

     "(...) Las naciones son proyectos, pero también son procesos; son 
compromisos pero también son acciones.

     Precisamente, por estas razones, he considerado pertinente centrar 
mi exposición en una temática que hace a este Instituto, a sus 
egresados, a la sociedad, por supuesto también al gobierno; en fin, al 
país en su conjunto: me refiero a la articulación público-privada en 
política de salud."

     "(...) La salud no es una ostentación, es un derecho que hace a la 
calidad y dignidad de vida de la gente. La salud es mucho más que la 
ausencia de enfermedad y que un ministerio; es un asunto ético y una 
cuestión de ciudadanía.

     En materia de servicios de salud no hay fórmulas mágicas ni recetas 
infalibles para su diseño. Un servicio de salud es, por cierto, producto 
de la ciencia y de la tecnología. También es producto del devenir del 
proceso político y social inherente a cada sociedad.

     En materia de salud, los uruguayos hemos hecho mucho a lo largo de 
generaciones; justo es reconocerlo. Pero también es justo reconocer que 
en el entendido de la salud, como derecho humano esencial, como bien 
social y como responsabilidad del Estado, siempre es necesario hacer más.

     Se puede hacer más y que nosotros, las uruguayas y los uruguayos de 
hoy, tenemos en esta materia varios desafíos planteados que debemos 
encarar en el marco de una estrategia de país, de un proyecto nacional 
de desarrollo productivo sostenible, que involucre a toda la sociedad 
uruguaya.

     Me interesa destacar este marco referencial, por cuanto sería un 
grave error ético, político y metodológico, pretender resolver los 
problemas de la salud aisladamente y sin una visión estratégica.

     La realidad y la utopía no son contradictorias, más bien son 
complementarias: la utopía convoca, la realidad impulsa.

     En materia de salud, la utopía concreta que convoca no es otra más 
que la que asumimos como compromiso de gobierno y como estrategia de 
país. Y aún a riesgo de resultar esquemático, sintetizaré ese compromiso 
en los siguientes diez puntos:

     1) El encare de la salud como bien social, como derecho humano 
esencial y responsabilidad del Estado.

     2) La salud encarada con un enfoque integral que incorpora las 
determinantes sociales, económicas, políticas, culturales y ambientales 
que hacen a la calidad de vida de la población. Un enfoque integral, por 
cierto, pero también un enfoque integrador de la sociedad en su conjunto.

     3) La atención de la salud orientada por principios de: 
universalidad, continuidad, oportunidad, calidad, interdisciplinariedad 
y trabajo en equipo. Centralización normativa y descentralización en la 
ejecución, eficiencia social y económica, atención humanitaria, gestión 
democrática, participación social, derecho del usuario a la decisión 
informada sobre su situación.

     4) El cambio en el modelo de atención a la salud hacia una 
orientación que privilegie la prevención y la promoción, con una 
estrategia de atención primaria de la salud, con énfasis especial en el 
Primer Nivel de Atención.

     5) El cambio en el sistema de gasto y financiamiento del sector, 
asegurando cobertura universal, equidad y solidaridad, a través de un 
Seguro Nacional de Salud.

     6) El cambio en el modelo de gestión, asegurando la coordinación y 
complementariedad de servicios en todos los niveles, la profesionalidad, 
la transparencia y la honestidad en la conducción de los mismos y la 
participación de los involucrados.

     7) La afirmación del rol rector del Ministerio de Salud Pública en 
las políticas de salud, tanto en lo referente a su importante 
responsabilidad como efector de la salud, como en los aspectos de 
regulación y contralor.

     Creo importante resaltar este aspecto, pues sin perjuicio de 
reconocer la importancia, sin perjuicio de reconocer la importancia del 
sector privado ha de reconocerse que, en materia de Salud Pública, el 
Estado tiene funciones esenciales e intransferibles de conducción 
estratégica, de gestión política, de articulación del financiamiento, 
organización en la provisión de servicios y evaluación de los mismos, en 
la vigilancia epidemiológica, etcétera.

     8) La jerarquización de los trabajadores de la salud, definiendo 
una política de recursos humanos, y el Estatuto Único para sus 
trabajadores. En este marco, reconocer y estimular los equipos de salud 
del Primer Nivel de Atención.

     9) La definición de una política del medicamento, que asegure la 
accesibilidad, la calidad de la medicación y la racionalización de su 
uso, abatiendo costos y potenciando la protección nacional.

     10) La definición de una política de tecnologías cuyo norte sea 
controlar el ingreso y la utilización de la existente, coordinando y 
complementando, dando las máximas garantías de calidad y accesibilidad a 
las mismas; abatiendo costos, incentivando la investigación y el 
desarrollo nacional en esta materia.

     Tal es, como dije anteriormente, la utopía concreta que nos convoca.

     Y aunque la palabra utopía puede parecer en estos tiempos un tanto 
anacrónica, tal vez porque algunos en su alocada modernidad han perdido 
o han renunciado a sus propias utopías, lo cual es bastante lamentable 
por cierto, yo no dudo en usarla pues no concibo a la utopía como una 
quimera o un horizonte siempre en lontananza, sino como un objetivo 
realizable; por eso hablo de utopía concreta.

     Ahora bien, así como hay una utopía que convoca, decíamos que hay 
una realidad que impulsa. Esa realidad indica que en Uruguay la 
cobertura de salud tiene dos componentes fundamentales: uno de ellos, la 
Administración de Servicios de Salud del Estado cuyas unidades 
asistenciales atienden a aproximadamente la mitad de la población del país.

     Todos conocemos la situación de los hospitales y policlínicas 
dependientes del Ministerio de Salud Pública, y su funcionamiento -aún 
con las carencias que presentan- tiene mucho de milagro que se repite 
día a día, gracias al esfuerzo de los funcionarios, el apoyo de la 
sociedad y la comprensión de los usuarios.

     Ustedes se preguntarán, ¿y el gobierno? ¿Qué hicieron los 
anteriores, para evitar esta situación?

     Son buenas preguntas pero no nos corresponde a nosotros responderlas.

     En segundo lugar, están las Instituciones de Asistencia Médica 
Privada y Colectiva a la que está afiliada aproximadamente la otra mitad 
de la población del país.

     La situación de este subsistema de instituciones de asistencia 
privada tampoco es desconocida por todos ustedes.

     Hay aquí una profunda crisis, cuyas causas van desde la errática 
política de salud que el país ha padecido durante los últimos quince 
años, hasta casos puntuales de gestión equivocada o irresponsable, 
pasando por la estructura misma del sistema mutual y el modelo 
asistencial predominante en el mismo.

     Esta crisis no solamente afecta a los usuarios que han visto 
severamente restringido su acceso a servicios esenciales por el alto 
costo de tickets y órdenes, no solo afecta también a los trabajadores 
que han sufrido en carne propia el desempleo, la congelación salarial o 
el atraso en el cobro de sus salarios, sino que también cuestiona la 
propia viabilidad del subsistema en cuestión.

     Esta es la realidad que nos impulsa, pero, ¿hacia dónde nos 
impulsa? ¿Hacia el precipicio? No; hacia la utopía concreta mencionada 
anteriormente.

     Una utopía concreta que propone un nuevo concepto de lo público, 
que no se agota en el Estado ni se agota en el mercado.

     Amigas y amigos, un sistema nacional integrado de salud implica, 
valga la redundancia, la articulación de estos dos componentes a los que 
acabo de hacer referencia.

     Desde la perspectiva de gobierno, la existencia de un subsistema de 
instituciones de asistencia médica colectiva vigoroso, de calidad 
asistencial, de gestión democrática, de calificación permanente de sus 
recursos humanos y de complementación con un sistema público, también 
necesariamente optimizado, es condición sine qua non para un adecuado 
sistema nacional integrado de salud.

     El gobierno no quiere, ni debe, ni puede, ni lo va a hacer, excluir 
a un sistema en razón del otro; buscará coordinar ambos sistemas, para 
optimizar la gestión en salud pública para los próximos años.

     El Sistema Nacional Integrado de Salud que la sociedad uruguaya 
necesita, merece y puede construir mediante un proceso de cambios que 
reconozca distintas etapas.

Para la primera de esas etapas visualizamos los siguientes objetivos 
prioritarios:

     1) contribuir desde el Programa de Emergencia Sanitaria al Plan 
Nacional de Atención a la Emergencia Social, fortaleciendo el Primer 
Nivel de Atención, con la conformación de un verdadero sistema de 
atención en este nivel.

     2) aprobación de instrumentos legales e institucionales del Sistema 
Nacional Integrado de Salud y del Seguro Nacional de Salud, al que me 
referiré más adelante.

     3) fortalecimiento de su sistema público, con mayores recursos y 
una redistribución de los existentes, tendientes a una mayor equidad en 
su gasto y una mayor eficiencia en el mismo.

     4) jerarquizar y dignificar la Red Hospitalaria Pública, a través 
de un proceso de inversión sostenido para el mejoramiento de los 
efectores públicos de segundo y tercer nivel de atención.

     5) sobre esta base, los hospitales públicos podrán integrarse junto 
a los sanatorios de las instituciones de asistencia médica colectiva en 
un segundo nivel, dimensionados en función de una nueva estrategia 
sanitaria.

     En este sentido, se establecerá la obligatoriedad de dar cuenta al 
conjunto de la población del resultado de las auditorías de calidad 
asistencial donde se establezcan los indicadores correspondientes.

     Creemos que con el logro de estos objetivos estaremos avanzando 
hacia una mayor libertad de elección del usuario en este nivel, al mismo 
tiempo que se asegura un funcionamiento racional y eficiente, basado en 
la especialización y distribución de roles de los efectores en este nivel.

     Amigas y amigos, permítanme ahora compartir con ustedes algunas 
consideraciones referidas a dos aspectos especialmente importantes en 
nuestro modesto punto de vista, en esta imprescindible articulación 
entre lo público y lo privado en un Sistema Nacional Integrado de Salud 
que a su vez dialogue y se integre con una estrategia nacional de 
desarrollo productivo sostenible.

     Uno de esos aspectos es el asistencial. En este plano -en el plano 
asistencial- dicha articulación ha de basarse en un proceso de 
complementación entre las fortalezas de ambos subsistemas, tanto en el 
primer nivel de atención como en el segundo. En efecto, creemos que las 
instituciones mutuales han de integrarse al Programa de Emergencia 
Sanitaria y desde allí involucrarse con el Plan Nacional de Atención a 
la Emergencia Social que este gobierno destaca y trabaja fuertemente 
para llevarlo adelante.

     Estimamos pertinente que las instituciones mutuales que tengan 
infraestructura y recursos humanos en las zonas jerarquizadas por este 
Plan de Emergencia Social, coordinen su labor en el marco de la red 
territorial que se conformará de acuerdo a los lineamientos establecidos 
por el Ministerio de Salud Pública. A tales efectos, se establecerá una 
coordinación territorial que desarrollará las siguientes actividades 
prioritarias:

     1°) Implementación conjunta de programas de inmunización, de 
atención a la temática referida al estafilococo meticilino resistente, 
de salud sexual y reproductiva, entre otros, como forma de aunar 
esfuerzos para lograr el máximo impacto de los mismos.

     2°) Avance de la unificación de guías o protocolos de diagnóstico y 
tratamiento utilizando ateneos zonales y otros mecanismos de 
capacitación, así como controles en la calidad de la asistencia.

     3°) Elaboración de un diagnóstico de los problemas de salud en la 
zona, con participación de usuarios y trabajadores, abriendo nuevas 
posibilidades de acción conjunta para encararlos.

     4º) Aplicación de un sistema de información epidemiológica 
referenciado territorialmente, con devolución a los efectores públicos y 
privados y a la comunidad, para retroalimentar la definición de 
prioridades locales de salud, para llevar así eficazmente a la práctica 
la atención primaria comunitaria.

     5º) Desarrollo conjunto de un plan de promoción y de educación en 
salud, coordinando también con las organizaciones de la comunidad, con 
el sistema educativo en su totalidad y con los medios de comunicación 
locales, departamentales y nacionales.

     6º) Análisis de los mecanismos de complementación de la labor 
asistencial de los distintos efectores, adecuados a la realidad local 
para asegurar la cobertura universal y la mayor eficiencia en el uso de 
los recursos.

     En situaciones puntuales que así lo requieran, se convocará a las 
instituciones de asistencia médica colectiva a brindar cobertura en el 
primer nivel de atención a la población del sector público, en el marco 
del compromiso oportunamente asumido por el sector privado de apoyar 
-como han dicho que lo van a hacer- al Plan de Emergencia Social.

     Asimismo, en zonas priorizadas y ante casos debidamente 
justificados, las instituciones de asistencia médica participarán como 
referentes en el segundo nivel, complementando así la capacidad del 
sector público.

     Es por esto último que en un segundo ámbito de articulación entre 
lo público y lo privado, se desarrollará en el nivel hospitalario y de 
dotación tecnológica.

     En el primer caso, el propósito es la complementación de servicios 
a través de la constitución de redes territoriales, departamentales, 
regionales y nacionales que permitan evitar duplicaciones innecesarias, 
que utilicen los recursos de salud de la sociedad de manera racional y 
con el mayor grado posible de eficiencia y de economía de escala. Ello 
implica desde la constitución de redes de intercambio entre ambos 
sectores, público y privado, hasta relaciones comerciales de servicios, 
basadas en los principios de transparencia en los mecanismos de compra y 
venta, una política de precios que excluya los abusos oligopólicos, y 
una política de pagos previsible y cuyos términos efectivamente se 
cumplan tal cual se comprometen.

     En el plano tecnológico -el otro plano al que hacíamos referencia- 
es clave una racionalización de la tecnología existente, tanto del nivel 
común como de medicina altamente especializada, que se procesa -como 
ustedes saben- a través del Fondo Nacional de Recursos, así como una 
adecuada regulación de la incorporación de nuevas tecnologías, basada en 
el principio de la necesidad asistencial, la complementación 
público-privado y la evaluación global de su uso.

     En síntesis, en lo asistencial apuntamos a una articulación 
público-privado, basada en el principio de la Red Asistencial 
Territorial para el primer nivel de atención y en la complementación de 
servicios en los niveles restantes, sin que ello signifique que en 
diferentes niveles de la asistencia, y como base para la mejora de la 
calidad de los servicios, opere la competencia entre las distintas 
instituciones.

     Amigas y amigos, el segundo aspecto de la articulación 
público-privado en un Sistema Nacional Integrado de Salud, sobre el cual 
quiero compartir con ustedes algunas consideraciones, refiere al gasto y 
financiamiento de dicho sistema.

     Lo venimos diciendo desde hace bastante tiempo, pero lo reitero 
ahora: nuestra propuesta de gasto y financiamiento en un Sistema 
Nacional Integrado de Salud se basa en un Seguro Nacional de Salud, 
articulado sobre la base de los recursos que se vuelcan al 
financiamiento del Sistema, en un único fondo de financiamiento que 
contemple tanto el aporte al mismo para la cobertura sanitaria, como el 
aporte del mismo a los prestadores de servicios privados o públicos.

     La construcción de ese fondo de financiamiento es también un 
proceso, cuya primera etapa estará pautada por la estructuración de un 
Fondo Único Público que nuclee los financiamientos que aporta y organiza 
el Estado, para luego en el devenir de este proceso, en una segunda 
instancia, conformar un fondo global que permitirá tener una visión de 
conjunto de las prestaciones de salud públicas y privadas, fomentar la 
complementación de servicios y fortalecer las estrategias prioritarias, 
en especial el primer nivel de atención.

     Este nuevo esquema de financiamiento y gasto reconoce además un 
relacionamiento no monetario entre usuarios y prestadores, donde los 
primeros deberían poder elegir entre quienes prestan servicios, 
recibiendo simultáneamente de éstos los servicios prestados.

     Cabe acotar que los usuarios deberían recibir en forma progresiva, 
una mayor y mejor información sobre la calidad y las características de 
los servicios e instalaciones que los prestan, de modo tal de mejorar 
las condiciones que permitan optimizar la elección que los usuarios 
deben realizar, tener toda la información para elegir su opción.

     En este sentido entonces han de articularse los financiamientos 
público y privado, con la creación en el marco del Ministerio de Salud 
Pública de un Seguro Nacional de Salud, cuyos rasgos fundamentales son:

     a) Las necesidades asistenciales de la población como punto de 
partida para la asignación de montos al sector salud y su distribución.

     b) Aporte de los usuarios en función de su ingreso familiar, con un 
mínimo no imponible y tasas progresivas, según ingreso y tamaño de las 
familias.

     c) Aporte de las empresas públicas y privadas, proporcional a la 
cantidad de trabajadores contratados.

     d) El Estado complementará dichos ingresos con un aporte 
presupuestal para llegar a la cifra requerida.

     e) Además de ese aporte regular, en una primera etapa serán 
necesarias fuertes inversiones en centros de salud, policlínicas y 
hospitales públicos para que presten una atención adecuada, tal como se 
requiere y se tiene del sistema mutual.

     f) Las instituciones deben recibir ingresos que les posibiliten un 
adecuado equilibrio entre éstos y los costos de su atención que será 
proporcional a la población cubierta y adecuado a los riesgos de dicha 
población. Ello implica el cobro de cuotas diferenciadas por prima de 
riesgo, según sexo, edad u otras variables.

     g) Las instituciones de asistencia privada que se integren al 
Sistema Nacional Integrado de Salud, aceptarán instrumentar las pautas, 
normas y controles que el mismo resuelva, como condición ineludible para 
ser financiadas por el Seguro Nacional de Salud.

     h) El Seguro podrá aportar financiamiento con la finalidad de 
fortalecer las prioridades y estrategias definidas a nivel de todo el 
Sistema Nacional de Salud.

     i) La coordinación de recursos y prestaciones entre lo público y lo 
privado; se establecerán convenios de acuerdo a protocolos y aranceles 
definidos a nivel nacional.

     j) El Seguro Nacional de Salud será administrado por una 
Superintendencia de Salud.

     Amigas y amigos, no sé si me pasé mucho del tiempo, pero creo que 
de cualquier manera es tiempo de cerrar esta ya un poco extensa 
intervención sobre articulación público-privado en un Sistema Nacional 
Integrado de Salud.

     Alguna reflexión final, que tal vez convendría haber hecho al 
principio, pero que preferimos hacer ahora. Según la Real Academia 
Española, el vocablo "articular", del que busqué algún sinónimo y lo 
encontré hace algunos minutos con un regalo que me hicieron los 
profesores del Instituto, según la Real Academia Española, el vocablo 
"articular" admite diversos significados, y uno de ellos es "unir", 
"enlazar". Un Sistema Nacional Integrado de Salud, en el marco de un 
Proyecto Nacional de Desarrollo Productivo Sostenible, tiene mucho de 
articular, de unir, de enlazar, tiene mucho de esperanza, de confianza, 
de compromiso; pero también tiene mucho de sentido de nación, de 
vocación democrática y de responsabilidad ciudadana. Por eso he venido a 
esta Asamblea, lo que constituye para mi un alto honor, porque tengo 
responsabilidades, pero también tengo esperanza, confianza y compromiso.

     No me resigno a las dificultades ni busco excusas para renunciar a 
la utopía de diseñar y construir un Sistema de Salud que tenga en cuenta 
a todos los integrantes de la sociedad, porque para nosotros todos los 
uruguayos cuentan. Y también tengo confianza en ustedes, en vuestras 
esperanzas y en vuestros compromisos. Creo que juntos, juntos todos los 
uruguayos, es el esfuerzo mayor que va a realizar este gobierno, 
encontrar caminos de concordancia, de diálogo, de paz, de encuentro 
entre todos los ciudadanos, porque creo que juntos podemos hacer mucho 
por el Uruguay. Y a ustedes particularmente les agradezco que me hayan 
permitido poner algo, apenas algo, de lo mucho que podemos y vamos a 
hacer por nuestro país. (vecinet)

sumario <#a>

 

3- El cambio para un enfermo grave

     por Jorge Basso(*) Director Nacional de Salud - MSP

     Desde hace más de tres décadas, nuestra fuerza política viene 
reivindicando la necesidade de transformaciones de fondo en el sector 
salud. Múltiples han sido los proyectos tendientes a la creación de un 
Sistema Nacional de Salud y nosotros por cierto tenemos muy presente el 
que elaborara y promoviera nuestro inolvidable compañero, el Dr José 
Pedro Cardoso. También figuras como la de los muy estimados doctores 
Juan José Crottoggini y Hugo Villar, de singular papel en la unidad del 
Frente Amplio, generadores de ideas de gran convocatoria para la 
acumulación y consenso de voluntades.

     Si algo resulta evidente entonces es, en este país, que la 
izquierda ha venido generando ideas progresistas en el sector salud 
desde su propio origen. Incorporadas al quehacer social y político, 
fueron identificadas como guías para la promoción de cambios de fondo en 
el sistema de salud.

     Durante todos estos años de fecunda labor programática, el Frente 
Amplio generó un sostenido y permanente funcionamiento de la Comisión de 
Salud bajo la atenta conducción de otro singular compañero, el Prof. 
Carlos Gómez Haedo, que ha posibilitado nuclear a cientos de compañeros 
provenientes de distintas áreas de la salud y de todo el país. Todos los 
martes por la noche, en el local del Frente Amplio primero y luego en el 
del Encuentro Progresista, profesionales de la salud, funcionarios y 
técnicos, así como vecinos que han trabajado y se han preocupado 
particularmente por estos temas, fueron gestando una serie de informes 
y, después de pasar por los distintos organismos a los cuales fue 
sometido para su discusión, en documentos que se transformaron en lo que 
es hoy nuestro proyecto programático. Proyecto que, al decir de nuestro 
compañero Presidente de la República, junto con la Constitución de la 
República son nuestra guía para la acción.

     Se trata de una propuesta de cambios, y hablar de cambios en la 
salud puede parecer muy obvio frente a la compleja situación en la que 
se encuentra. Nuestro programa lo establece muy claramente y lo concreta 
en lo que denominamos cambios en el modelo de atención a la salud, 
cambios en el modelo de financiamiento del mismo y cambios en el modelo 
de gestión.

     La construcción de un Sistema Nacional Integrado de Salud implica 
partir de un diagnóstico por todos conocido: en nuestro país no existe 
un verdadero sistema de salud. En función de lo anterior, no existe una 
coordinación ni una articulación de los recursos humanos, materiales y 
tecnológicos, de lo cual resulta una grave ineficiencia que se suma a 
una gran inequidad social en las prestaciones y en el financiamiento.

     El subsistema público, además, es sumamente heterogéneo. Suma una 
serie de servicios dependientes de múltiples organismos, del cual el 
Ministerio de Salud Pública, a través de los servicios de Administración 
de los Servicios de Salud del Estado, es el de mayor volumen y el más 
sumergido. Entre estos servicios públicos tampoco existe coordinación y 
articulación, salvo en los esfuerzos que se han hecho desde la IMM 
durante los años de administración de nuestra fuerza política.

     En cuanto al subsistema privado, la base del mismo lo constituye el 
denominado mutualismo, terminología que debe modificarse por la de 
Instituciones de Asistencia Médica Colectiva. También éstas, muy 
heterogéneas, han prestado un singular aporte al funcionamiento del 
sector en todo el país, pero requieren ajustarse en función de pautas 
establecidas por el Sistema Integrado de Salud. Las IAMC se encuentran 
en una profunda crisis estructural que ha dado motivo a numerosos 
cierres y una conflictividad que, con escasas excepciones, es casi 
permanente.

     Estas instituciones requieren transformaciones para adaptarse a las 
nuevas realidades que surgen de la realidad sanitaria de nuestro país. 
Necesitan potenciar su trabajo en el ámbito comunitario pre 
hospitalario, con énfasis en acciones preventivas y de rehabilitación, 
asegurando el desarrollo de programas de atención integrales que superen 
la atención de enfermedades. Deberán privilegiar el seguimiento a lo 
largo del tiempo de la población a la cual asisten, actuando fuertemente 
en la disminución de factores de riesgo y disminuyendo de esa forma el 
desarrollo de enfermedades, la mayoría crónicas. Deberán fortalecer su 
gestión, para lo cual nuestro programa prevé la participación de todos 
los actores, de los usuarios y de los trabajadores, en el marco de un 
funcionamiento apuntalado desde el MSP con políticas de medicamentos, de 
tecnología, de recursos humanos. Este esfuerzo deberá procesarse, 
entonces, con la amplia participación de los actores intervinientes, por 
otra parte única forma de hacer los cambios de la magnitud de los que se 
necesitan.

     Comenzando

     El Plan de Atención Nacional a la Emergencia Social es la 
oportunidad de poner en marcha inmediatamente los cambios. Para ello, el 
componente salud en el Plan de Emergencia debe vincularse funcionalmente 
a las actividades programadas desde otros ministerios y unidades bajo un 
único diseño organizativo.

     En este sentido, y como se trata de un paso en la construcción del 
Sistema Nacional Integrado de Salud, desde el sector salud precisamente 
se viene procediendo a armar los equipos tanto en la zona metropolitana 
del país como en el resto del territorio nacional, para poder 
desarrollar las distintas líneas de acción.

     Nuestro Programa establece la creación de áreas de salud en todo el 
país (similar a grandes barrios, para ser más claros): una división 
territorial claramente identificada y que responda a las realidades 
político administrativas con las cuales funciona nuestro país. En estas 
áreas se desplegarán los distintos equipos existentes en cada una de 
ellas (hablamos tanto de los recursos públicos como de los privados), 
siguiendo una lógica de potenciar la capacidad de respuesta desde lo que 
denominados primer nivel de atención, o salud ambulatoria no 
hospitalaria. Es algo que hemos reclamado históricamente: que existan 
recursos para prevenir, diagnosticar precozmente, dar tratamiento y, si 
es necesario, derivar a pacientes desde los centros asistenciales 
ubicados en los barrios, próximos a donde las personas viven y trabajan, 
evitando traslados innecesarios que repercuten en la calidad de vida de 
la gente.

     El Sistema Nacional Integrado se construye desde el territorio, 
desde el primer nivel de atención, desde los barrios o áreas de salud. 
En cada una de esas áreas, cada uno de los equipos tendrá ámbitos de 
coordinación y control, de forma tal de poder desarrollar los distintos 
programas de atención a la salud. Nos referimos a los programas de 
atención a los niños, a los jóvenes, a las mujeres, a los trabajadores, 
a los ancianos, a las personas con capacidades diferentes. Dichos 
programas se construirán con amplia participación de todos los actores, 
trabajadores, usuarios, representantes de los servicios de salud 
públicos y privados, Universidad de la República, etc.

     Todo lo anterior comenzará en las áreas definidas para el Plan de 
Emergencia, pero con estos criterios generales que luego progresivamente 
se irán extendiendo a todo el país.

     Primeros pasos

     La tarea no es para nada sencilla. El MSP seguramente es una de las 
estructuras más complejas y donde se expresan con más claridad una serie 
de criterios administrativos con altos niveles de discrecionalidad, sin 
una pirámide salarial, sin una carrera funcional, y donde se expresa un 
gran divorcio entre el denominado "casco central", donde se elaboran las 
políticas de salud, y los funcionarios técnicos y no técnicos que las 
llevan adelante.

     De todo lo anterior dan cuenta las sucesivas interpelaciones que 
nuestra senadora Mónica Xavier llevó adelante, en las que quedó de 
manifiesto la existencia de decenas de comisiones de apoyo, comisiones 
locales, instituciones que en forma paralela al MSP y ASSE contratan 
personal bajo la categoría de "empresas unipersonales", adjudican 
sobresueldos a más de un tercio de los funcionarios que trabajan en la 
órbita del sector público... Una de las primeras medidas será avanzar en 
la desagregación de esta realidad, de forma tal que progresivamente se 
vaya ordenando la caótica situación en materia de recursos humanos.

     Asimismo, y también en forma inmediata, dar paso al funcionamiento 
del denominado Consejo Consultivo y sus correspondientes comisiones de 
estudio, de forma de permitir una discusión franca y abierta con todos 
los actores participes en la realidad del sector salud. Ya antes de 
asumir se hizo una primer reunión de presentación de objetivos; la 
marcha de dicho ámbito será clave para identificar y recoger los aportes 
presentados en su momento y que por distintas razones nunca fueron 
llevados a la práctica por administraciones anteriores, todo lo que 
significa un nuevo reto para el gobierno progresista. (vecinet)

(*)Médico, Administrador de Servicios de Salud; fue Director de División 
Salud y Bienestar Social de la IMM, en el período del Intendente Tabaré 
Vázquez; Presidente de la Junta Directiva del ;  Centro de Asistencia 
del Sindicato Médico del Uruguay CASMU. Integrante de la Federación 
Uruguaya de Cooperativas de Viviendas por Ayuda Mutua (Barrio 
Cooperativo por autogestión y ayuda mutua José Pedro Varela ASCOZ 3), 
participó en la conformación de varias policlínicas comunitarias. 
Desempeñó también tareas en el área de descentralización de la IMM como 
Director de la Región Oeste de Montevideo. Es dirigente del Partido 
Socialista.

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